亚博网站官网"> 胎膜早破该怎么办 - 孕产保健 - 宜宾市<b><a href="/">亚博网站官网</a></b>-亚博网站官网_亚博最新登录地址
<thead id="nrpxv"></thead>
<cite id="nrpxv"></cite>
<cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></cite>
<cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></cite>
<var id="nrpxv"><video id="nrpxv"></video></var>
<cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></cite>
<var id="nrpxv"></var>
<cite id="nrpxv"></cite>
<var id="nrpxv"></var>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></video></cite>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"></video></cite>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"></video></cite>
<cite id="nrpxv"></cite>
<var id="nrpxv"></var>
<cite id="nrpxv"></cite><var id="nrpxv"><span id="nrpxv"><menuitem id="nrpxv"></menuitem></span></var> <cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></video></cite>
<ins id="nrpxv"></ins>
<cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></cite><cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></span></cite>
<ins id="nrpxv"><span id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></span></ins>
<cite id="nrpxv"></cite><var id="nrpxv"></var>
<cite id="nrpxv"></cite>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><menuitem id="nrpxv"></menuitem></video></cite>
<cite id="nrpxv"></cite>
<ins id="nrpxv"></ins>
<var id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></var>
<var id="nrpxv"><video id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></video></var>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><menuitem id="nrpxv"></menuitem></video></cite>
<var id="nrpxv"><video id="nrpxv"></video></var>
<ins id="nrpxv"><noframes id="nrpxv">
<var id="nrpxv"></var>
<cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></cite>
<cite id="nrpxv"></cite>
<cite id="nrpxv"></cite>
<cite id="nrpxv"></cite><cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></span></cite><var id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></var>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><menuitem id="nrpxv"></menuitem></video></cite>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></video></cite><cite id="nrpxv"></cite>
<cite id="nrpxv"></cite>
亚博网站官网
亚博网站官网
亚博网站官网
亚博网站官网
亚博网站官网
孕产保健当前位置:亚博网站官网 > 保健园地 > 孕产保健 >

胎膜早破该怎么办

来源:住院部   时间:2020-06-28 09:12:02
胎膜早破该怎么办
 
      在妊娠中晚期有的孕妇会突然感到阴道有大量液体流出,不能控制,这时应该想到是胎膜破裂了,赶快到医院就诊。
      临产前的胎膜破裂,就称为胎膜早破。胎膜早破分为足月胎膜早破(term prelabor rupture of the membranes,TPROM)和未足月胎膜早破(preterm prelabor rupture of the membranes,PPROM)。妊娠达到以及超过37周者称足月胎膜早破;未达到37周者称为未足月胎膜早破。随着妊娠的进展,未足月胎膜早破的发生率逐渐上升。未足月胎膜早破的处理比足月胎膜早破要棘手的多,现在亚博网站官网来了解一下未足月胎膜早破。

未足月胎膜早破的危险因素包括:

      1.生殖道感染(如细菌、滴虫、淋球菌、衣原体导致的感染和隐匿性绒毛膜羊膜炎等)
      2.行为因素(如吸烟、营养不良、妊娠期间性交)
      3.产科并发症(如多次妊娠、羊水过多、双胎妊娠)
      4.胎膜受力不均(胎位异常、头盆不称可使胎先露不能与骨盆入口衔接,前羊膜囊所受压力不均)
      5.宫颈因素(宫颈手术及外伤)
      6.营养因素(铜、锌及维生素缺乏,影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成,胎膜抗张能力下降,易引起胎膜早破)
      7.环境因素和遗传易感性等。
未足月胎膜早破是多种因素导致的病理事件,多种途径协同作用削弱胎膜抗拉强度导致胎膜破裂,炎性细胞因子的激活、羊膜细胞凋亡、氧化应激、MMPs/TIMPs 失衡以及遗传因素均与其密切相关。

未足月胎膜早破的诊断

      1.临床表现:妊娠未达37周者出现阴道流夜、外阴湿润。
      2.窥器检查:可见液体自宫颈口流出后穹窿有羊水池的形成,临床医生应注重羊水性状、有无异味以及PH试纸检查结果。阴道分泌物的 pH 值正常为 4.5~6.0,羊水为7.1~7.3。阴道液被血液、精液、碱性消毒剂污染时或在细菌性阴道病的情况下,可能会出现假阳性结果。另外,若胎膜破裂时间长、残余羊水量少,则可能会出现假阴性结果。
      3.超声检查:显示出较破膜前羊水量减少,由于未足月产检时超声检查的频率无法完全覆盖未破膜较近的日期,故临床上较少有参考的检查结果。
      4.其他:阴道分泌物检查(包括B组链球菌的检查)、孕妇体温(超过38摄氏度警惕绒毛膜羊膜炎)、胎心率以及母体心率、母体外周血白细胞(超过15×10^9/L警惕绒毛膜羊膜炎)、子宫体激惹状态以及宫体压痛有无。

未足月胎膜早破的鉴别诊断

      PPROM主要应与尿失禁与阴道炎溢液相鉴别诊断。

未足月胎膜早破对母儿的危害

      未足月胎膜早破对母体的危害主要在于宫内感染、胎盘早剥、以及剖宫产率的增加;对于围产儿来说,未足月胎膜早破是早产的主要原因,当并发绒毛膜羊膜炎时,新生儿吸入性肺炎以及颅内感染、败血症等发生率也明显升高,另外,脐带脱垂、脐带受压、胎肺发育不良及胎儿受压等都会增加新生儿抢救的几率。

未足月胎膜早破的治疗

      1.引产:小于24周的PPROM,综合胎儿存活率以及母体感染风险,现推荐引产为宜;24—27+6周,根据患者及家属意愿、新生儿救治能力决定是否引产。
      2.终止妊娠:终止妊娠指征:34-36+6周者;有绒毛膜羊膜炎的诊断、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫的诊断,无论孕周多大均应终止妊娠。
      3.期待疗法:针对不同孕周的期待疗法,患者收益并不相近。通常而言,亚博网站官网对28-33+6周无继续妊娠禁忌的患者采用期待疗法,具体的方法有:

  • 一般处理
      保持外阴清洁,避免不必要的肛查和阴道检查,动态监测体温、宫缩、母胎心率,阴道流液量和性状,定期复查血常规、羊水量、胎心监护和超声检查等。
  • 促胎肺成熟
      小于35孕周无期待保胎治疗禁忌证者,均应给予糖皮质激素治疗。地塞米松6 mg肌内注射,每12 h 一次,共4次;或倍他米松12 mg肌内注射,每日1次,共2次。给予首剂后,24~48 h内起效并能持续发挥作用至少7 d。即使估计不能完成1个疗程的孕妇也同样建议使用,能起到一定的作用,但不宜缩短使用间隔时间。
  • 预防感染
      应及时预防性应用抗生素预防感染,常用抗生素方案:静脉滴注氨苄西林(2g/q6h)和红霉素(250mg/q6h)共48h,之后口服阿莫西林(250mg/q8h)和红霉素(333mg/q8h)连续用5天。阿莫西林-克拉维酸钾复合制剂的使用可增加坏死性小肠结肠炎的发生率,不推荐使用。对于β-内酰胺类抗生素过敏的孕妇,可直接给予红霉素治疗。
  • 抑制宫缩
      故当妊娠超过 34 周时,不推荐使用宫缩抑制剂保胎。若使用宫缩抑制剂,则不应超过 24~48 小时,为糖皮质激素的使用及转运争取时间。临床常用宫缩抑制剂的选用:钙通道阻滞剂(硝苯地平起始剂量20mg,10-20mg Q6h或Q8h,根据宫缩情况调整)、硫酸镁(硫酸镁4-5g静脉注射或快速滴注,随后1-2g/h缓慢滴注12h,注意监测血清镁离子、患者呼吸情况、尿量以及双膝反射)、阿托西班(起始剂量6.75mg静脉滴注1分钟,随后18mg/h滴注3h,接着6mg/h维持45小时),值得一提的是阿托西班价格昂贵,临床中应向患者及家属详细交代其风险与收益。
  • 胎儿脑神经?;?/strong>
      硫酸镁用于妊娠小于32周的患者,可降低早产儿脑瘫风险和严重程度。硫酸镁的用法:硫酸镁4-5g静脉注射或快速滴注,随后1-2g/h缓慢滴注12h,一般用药不超过48小时。结合 2019 加拿大妇产科医师学会(SOGC)发布的硫酸镁临床实践指南,为降低早产儿不良结局发生率,可将使用范围扩大至妊娠34周前。

   未足月胎膜早破的分娩方式

      应该综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少和绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、胎方位等因素。无明确的剖宫产指征时应阴道试产。
对于孕妇来说,发现有阴道流液或者外阴潮湿要及时到医院就诊,经过医师的检查,诊断为胎膜早破以后要积极配合医师的治疗,与产科医师、新生儿科医师共同讨论制定合理的治疗方案,让新生儿有一个更好的结局。

供稿科室:妇产科住院部
撰稿:王惠芬


? 亚博网站官网
<thead id="nrpxv"></thead>
<cite id="nrpxv"></cite>
<cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></cite>
<cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></cite>
<var id="nrpxv"><video id="nrpxv"></video></var>
<cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></cite>
<var id="nrpxv"></var>
<cite id="nrpxv"></cite>
<var id="nrpxv"></var>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></video></cite>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"></video></cite>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"></video></cite>
<cite id="nrpxv"></cite>
<var id="nrpxv"></var>
<cite id="nrpxv"></cite><var id="nrpxv"><span id="nrpxv"><menuitem id="nrpxv"></menuitem></span></var> <cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></video></cite>
<ins id="nrpxv"></ins>
<cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></cite><cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></span></cite>
<ins id="nrpxv"><span id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></span></ins>
<cite id="nrpxv"></cite><var id="nrpxv"></var>
<cite id="nrpxv"></cite>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><menuitem id="nrpxv"></menuitem></video></cite>
<cite id="nrpxv"></cite>
<ins id="nrpxv"></ins>
<var id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></var>
<var id="nrpxv"><video id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></video></var>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><menuitem id="nrpxv"></menuitem></video></cite>
<var id="nrpxv"><video id="nrpxv"></video></var>
<ins id="nrpxv"><noframes id="nrpxv">
<var id="nrpxv"></var>
<cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></cite>
<cite id="nrpxv"></cite>
<cite id="nrpxv"></cite>
<cite id="nrpxv"></cite><cite id="nrpxv"><span id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></span></cite><var id="nrpxv"><span id="nrpxv"></span></var>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><menuitem id="nrpxv"></menuitem></video></cite>
<cite id="nrpxv"><video id="nrpxv"><var id="nrpxv"></var></video></cite><cite id="nrpxv"></cite>
<cite id="nrpxv"></cite>